Nama Agen / Loket

Nama Pemilik Agen

Nomor Telpon / WhatsApp

Alamat Email

Nomor Identitas KTP

Pilihan Cara Transaksi
—Silakan pilih salah satu opsi —Browser KomputerAplikasi HP AndroidKomputer dan Android

Pilihan Admin Transaksi PLN
—Silakan pilih salah satu opsi —PLN Postpaid Rp. 3.500,- ; Prepaid Rp. 3.500,- ; dan Nontaglis Rp. 3.500,-PLN Postpaid Rp. 3.500,- ; Prepaid Rp. 3.500,- ; dan Nontaglis Rp. 5.500,-PLN Postpaid Rp. 4.000,- ; Prepaid Rp. 4.000,- ; dan Nontaglis Rp. 4.000,-PLN Postpaid Rp. 4.000,- ; Prepaid Rp. 4.000,- ; dan Nontaglis Rp. 5.500,-PLN Postpaid Rp. 4.500,- ; Prepaid Rp. 4.500,- ; dan Nontaglis Rp. 4.500,-PLN Postpaid Rp. 5.500,- ; Prepaid Rp.5.500,- ; dan Nontaglis Rp. 5.500,-

Pilih Metode Pengiriman Fee
—Silakan pilih salah satu opsi —Fee ke SaldoFee ke Rekening

Jika memilih Pengiriman Fee ke Saldo kolom pengisian rekening Boleh dikosongkan.
Nama Bank


Nomor Rekening


Pemilik Rekening


Alamat Loket Lengkap


Desa / Kelurahan


Kecamatan


Kabupaten


Provinsi


Pesan


Lampirkan Foto Kartu Keluarga


Lampirkan Foto KTP


Lampirkan Foto Diri


Referal / Upline (Kosongkan jika tidak ada)